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門診特殊慢性病如何申請辦理?(限南昌市城鄉居民醫保)

1、攜帶醫保卡、出院小結或疾病證明書到江西省兒童醫院住院二部一樓醫保辦或參保地醫保局領取《南昌市城鄉居民醫療保險門診特殊慢性病申請表》。

2、患者填寫好申請表後,交我院醫保科初審蓋章。

3、準備好相關材料,攜帶已蓋好章的《南昌市城鄉居民醫療保險門診特殊慢性病申請表》交參保所在區(縣)醫保局審核,審核通過後患者在門診就診時出示醫保卡,挂慢性病号,初次就診時領取慢性病專用病曆,醫生開具的慢性病處方即可按政策報銷。

備注:請見文末兒童常見門診特殊慢性病申請時應提供的相關材料

 

已申請通過南昌市城鄉居民門診特殊慢性病醫保患兒就診流程

挂号


                  持患兒醫保卡到門診一樓收費處9、10、11、12号窗口挂慢性病号

                             (初次就診時領取門診慢性病專用病曆)

             專科就診,出示門診特殊慢性病專用病曆

 

         持門診特殊慢性病專用處方、檢查單等到門診一樓

                 收費處9、10、11、12号窗口刷卡交費

    做檢查、取藥

注:1、我院目前僅開通南昌市城鄉居民醫保患兒門診特殊慢性病刷卡報銷;

 2、患兒就診時如患慢性病外的其他疾病,請另外挂号就診。

 

住院患兒如何辦理醫保手續?

為了方便您孩子住院費用的報銷,請注意如下事項:

      辦理入院手續時,請正确填寫并核對您孩子的姓名、性别、年齡。根據上級有關規定,辦理入院後病人的身份信息不予任何修改。

    1、南昌市城鄉居民醫保的住院患兒,入院後48小時内持患兒醫保卡到門診一樓收費處2号窗口刷卡登記并領取身份核對表,出院時攜醫生蓋好章的身份核對表到住院一部一樓出院結賬處4、5、6号窗口直接刷卡結賬報銷,領取報銷款并領回醫保卡。(見下圖)

 2、省内異地(南昌市以外)城鄉居民醫保住院患兒,如患兒有社會保障卡并已在當地醫

保局登記備案的,入院後48小時内持已登記備案的社會保障卡到門診一樓收費處2号窗口刷卡登記并領取身份核對表,出院時攜醫生蓋好章的身份核對表到住院一部一樓出院結賬處6号窗口直接刷卡結賬報銷,領取報銷款并領回社會保障卡。(見下圖)

 3、省内異地(南昌市以外)城鄉居民醫保住院患兒,如患兒無社會保障卡或有社會保障

卡但未登記備案的,出院則按自費結賬,結賬後持醫院的費用總清單、出院記錄(小結)、疾病證明書到住院二部一樓醫保辦蓋章後出院,持相關的資料回本地醫保局報銷。

 

南昌市城鄉居民醫保患兒直補須知城鄉醫保直補流程圖

 

城鄉居民醫保患兒入院後,請家屬于48小時之内帶上患兒醫保卡及醫保卡的複印件,到門診一樓收費處2号窗口刷卡登記,并領取身份核對表。

出院時,請帶醫生蓋好章的身份核對表,到住院一部一樓出院結賬處456号窗口辦理結賬手續,領取報銷款并領回醫保卡。

 

 

     省内異地城鄉居民醫保患兒直補須知省内異地直補流程圖

 

省内異地(南昌市以外)城鄉醫保患兒家屬持患兒社會保障卡報當地醫保局登記備案。

入院後,請患兒家屬于入院48小時内持已登記備案的社會保障卡及複印件,到門診一樓收費處2号窗口刷卡登記并領取身份核對表。

   出院時,請攜醫生蓋好章的身份核對表,到住院一部一樓出院結賬處6号窗口辦理結賬手續,領取報銷款并領回社會保障卡。

 

 

兒童常見門診特殊慢性病申請時應提供的相關材料

1、惡性腫瘤:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)病理報告、細胞學陽性檢查或二級及以上醫療機構診斷惡性腫瘤的影像學報告(CT/MRI);(3)近三年内的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄;(4)其它與病種相關材料(CTMRI、同位素、内窺鏡)。審核标準:(1)(2)(3)。

腫瘤複查:申請材料參照惡性腫瘤。審核标準:已享受惡性腫瘤門診特殊慢性病待遇期滿,現未見腫瘤複發。

2、系統性紅斑狼瘡:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近兩年連續的診療記錄;(3)髒器受損的檢查報告單;(4)一次以上抗核型貧血(白細胞減少、血小闆減少)的血象報告單;(5)一次以上尿蛋白或管型尿陽性報告;(6)一次以上抗核抗體譜陽性報告;(7)近兩年内相關免疫學檢查報告單;(7)。審核标準:(1+2+3+4)(5)(6)(7)中任意兩項。

3、再生障礙性貧血:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)骨髓細胞學檢查或骨髓活檢報告單;(3)一次以上全血細胞減少,網織紅細胞<0.01的檢查報告單;(4)近期治療的診療記錄。審核标準:(1)(2)(3)(4)。

4、慢性腎功能衰竭(尿毒症期):1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)提供近年來至少兩次以上的腎功能檢查報告單;(3)近兩年的門診(住院)的血(腹)透治療;(4)與病種相關的其它檢查資料。審核标準:(1+2)(3)(4)中任意一項。

每周三次血透條件:除上述條件外并具備:(1)無尿(2)肌酐8003)心胸比率超正常(4)高鉀血症者即可申請。腎功能衰竭涉及多個髒器系統改變。

5、地中海貧血(含輸血):1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)二級以上醫療機構出具的具有小細胞低色素貧血的血常規報告;(3)二級以上醫療機構出具的地中海貧血基因檢測陽性檢查報告;(4)其他與疾病相關的近期肝功能(含黃疸指數)、肝脾B超、骨髓細胞學等檢查報告。審核标準:(1+2)(3)(4)中任意一項。

6、血友病:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近三年内連續的診療記錄;(3)凝血因子測定異常;(4)凝血象報告提示凝血時間延長、凝血酶原消耗不良;(3)實驗室全套:PTAPTTTT報告單;(4)髒器或關節出血(畸變)的相關材料;。審核标準:(1+2+3+4+5)(6)中任意一項。

7、慢性腎病:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)兩次及以上尿常規出現血尿或蛋白尿;(3)兩次及以上尿微量白蛋白升高;(4)提供腎功能報告單或腎小球濾過濾;(5)腎髒彩超報告。審核标準:(1+2)(3)(4)(5)中任意一項。

8、糖尿病:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近兩年内至少兩次血糖或糖化血紅蛋白檢查報告單;(3)近兩年内連續使用降糖藥或胰島素的記錄;(4)提供腎功能報告單或眼底造影或肌電圖或神經檢查陽性報告單;(5)其它與病種相關材料。審核标準:(1+2+3+4)(5)中任意一項。

9、重症肌無力:1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近兩年來連續治療記錄;(3)最少一次因肌無力入院診療記錄;(4)肌電圖異常報告或重頻電刺激異常;(5)病理診斷提示肌纖維改變、神經肌肉接頭處改變、胸腺病變;(6)血清自身抗體陽性報告;(7)其他輔助實驗陽性報告:肌疲勞實驗、騰喜龍實驗和新斯的明試驗等;審核标準:(1+2+3+4+5)(6)(7)中任意一項。

10、癫痫:(1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近兩年來連續治療記錄;(3)腦電圖檢查陽性報告單。審核标準:(1+2)(3)中任意一項。

11、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎(各4000元):1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)兩年以上病程和治療記錄(3)近三年内的肺功能報告單;(4)近三年内的胸片陽性報告單;(5)近三年内的CT陽性報告單;。審核标準:(1+2+3+4)(5)中任意一項。

12、兒童生長激素缺乏症:(1)二級及以上醫療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”;(2)近2年連續病曆記錄;(3)近期X線腕骨片報告單;(4)近2年内分泌測試陽性結果;(5)符合生長激素缺乏診斷的其他檢查材料(如:身高≤-2SD或低于正常兒童生長曲線第3百分位或IGF-1值低下)。審核标準:(1+2+3+4)(5)中任意一項

 

 醫保辦位于住院二部一樓,本資料由醫保辦提供,詳細須知可緻電:0791-86812969。

江西省兒童醫院